武汉封城75日ldquo无症状感染者 - 南美海獅

TUhjnbcbe - 2020/11/15 12:04:00

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武汉封城第75日：，农历三月十四，周一“无症状感染者”，这其实是一个非常简单的话题，但是无论是卫健委还是首席科学家或者任何一个官方研究机构或媒体，都没有把这个话题说得十分清楚。没有向公众把这个话题说得十分清楚体现在两个方面：1）到底什么是无症状感染者；2）到底应该如何应对无症状感染者。没说清楚当然不是他们不懂，或许有更深层的原因使这个原本十分简单的话题变得复杂化。下面这个截图就是这种复杂化的一小部分内容。（卫健委从愚人节开始公布无症状感染者情况，算是对前期认知的一种纠错，这一点值得肯定。但是，目前对此类感染者所公布的内容及所采取的应对措施足够正确吗？）所谓“无症状感染者”含义很简单，依字面意思即可理解：无症状的感染者。但是这个字面意思其实又是模糊的，它没有界定清楚这种“无症状”是对感染者的病症阶段性界定还是对感染者的属性界定。也就是说，“无症状感染者”是指感染者当前处于出现症状前期的“无症状阶段”，还是指这种类型的感染者永远不会出现症状于是被归类为“无症状感染者”？其实早在两个月前，在国家卫健委2月5日发布的《新型冠状病*肺炎诊疗方案（试行第5版）》中就已经使用了“无症状感染者”这个术语，并且在该方案的“流行病学特点”部分认为“无症状感染者也可能成为传染源”（这是第5版相较于第版的新增内容），但是始终没有对“无症状感染者”这个术语进行释义。直到月1日，在即将于第二天正式发布无症状感染者数据的时候，国家卫健委方在一篇题为《关于新型冠状病*无症状感染者的防控工作答问》的文件中对“无症状感染者”的含义进行了说明：两种类型都算无症状感染者。但是这两种类型的“无症状感染者”真的可以混为一谈吗？或者说，在哪个层面上可以混在一起谈，在哪个层面上不可以混在一起谈？其实严格而言，处于出现症状前期的“无症状”阶段的感染者或许并不能简单地将其命名为“无症状感染者”，准确地说就只是“尚未出现症状的感染者”，或称“前症状”感染者，对应的英文单词是pre-symptomaticinfection；而永远不会出现症状的感染者（健康带*者）才可真正定义为“无症状感染者”，对应的英文单词是asymptomaticinfection。这两种类型的感染者当然有性质上的巨大差异：pre-symptomaticinfection和所有普通感染者是一样的，只是他尚处于无症状阶段而已，他早晚会出现症状，甚至重症，甚至死亡，所以对此类病例当然要进行医疗干预，越早越好；而asymptomaticinfection是完全迥异于普通感染者的，他只“带*”，但是这病*对他自己的身体机理并无影响，永远不会表现出相应症状以及该症状对他带来的生理性/心理性损伤，所以对此类感染者只需要隔离即可。历史上最典型的无症状感染者（asymptomaticinfection）便是著名的“伤寒玛丽”（TyphoidMary）：生于年逝于年的玛丽·梅伦（MaryMallon）终身都携带伤寒杆菌，先后直接感染五十多人，其中数人死亡，间接被传染者不计其数，然而她自己终身都没有得伤寒病。即使在她去世后医生仍在她体内检出了活体伤寒杆菌——1）她身上的伤害杆菌从来没有被真正杀死过，2）她身上的伤寒杆菌使很多人受到传染，）但是这些伤寒杆菌对她自己毫无影响——这才是真正的严格意义上的无症状感染者（健康带*者）。所以，关于“无症状感染者”可以认为有广义的和狭义的两种概念：国家卫健委所定义的（以及当前很多国家可能也是这么界定的）把“前症状”阶段的感染者纳入“无症状感染者”可以认为是一种广义的无症状感染者概念；而asymptomaticinfection才是一种狭义的无症状感染者概念。个人认为，广义的无症状感染者概念无意义，或意义不大，因为它与普通感染者只是一种病症阶段的区分。而任何人患任何一种病症，只要不是十分急性的，他都会有一个从无症状到有症状的发生发展过程。谈到“无症状感染者”的传染性方面，倒是可以用这个广义概念。据最近的国内外研究，新冠病*的无症状感染者也具有相当大的传染力，但是其传染强度低于出现症状的感染者。这个结论是合理的也是容易理解的：无症状感染者少于有症状感染者的那一部分感染力，是由有症状患者的“症状”引起的那一部分，举例而言，一个有咳嗽症状的患者，他所咳出的这部分病*，便是他比无症状感染者所多出来的那一部分感染力。既然无症状感染者有与有症状感染者区别并不很大的传染力，那么界定出“无症状感染者”有什么现实意义呢？从两个层面上来看：在具体的治疗措施医疗支持方面是有意义的，无症状患者中的第一种类型可能需要及时的、但是区别于有症状感染者的医治，第二种类型几乎可以不用医治；在控制新冠病*的传播方面是无意义的，根本没有必要区分有症状感染者还是无症状感染者，都是感染者，都具有传播性，都需要隔离。现在再来看国家卫健委每天公布的无症状感染者情况，以今日为例：“1个省（自治区、直辖市）和*生产建设兵团报告新增无症状感染者78例,其中境外输入无症状感染者0例；当日转为确诊病例5例（境外输入5例）；当日解除医学观察50例（境外输入例）。尚在医学观察无症状感染者例（境外输入例）。”很明显，“转为确诊病例5例”说明这5例都是“无症状阶段”的感染者，今天出现了相关症状所以转确诊了，所以并不属于严格意义上的无症状感染者。以及并没有解释“解除医学观察50例”这50例是仅仅在1天内仍未出现症状所以解除医学观察，还是核酸检测转阴所以解除医学观察。这是性质完全不同的。因为，若未转阴的无症状感染者（asymptomaticinfection），他的传播能力仍然是强的。所以结论便是：在控制疫情扩散传播的层面上，分类出“无症状感染者”这种做法是无意义的，徒增成本，于事无补。（一）月6日全国疫情发展情况1）新增及累计确诊病例情况：截至月6日晚18时，官方通报全国累计确诊病例数为（+7）；当日新增的7例确诊病例全部来自于非湖北地区，至此，全国非湖北地区的累计确诊病例数为（+7）；单日增幅0.8%，与昨日持平。当日湖北省累计确诊（+0），为湖北省及武汉市第轮零增长的第2日。至此，湖北省总病例数占全国总病例数的81.7%，与昨日持平；武汉市的确诊病例（+0），占湖北省总病例数的7.8%，此占比连续2日无变化。2）现存确诊病例疫情地图情况：相对昨日无变化。全国仍为7省清零成白色。（月6日全国现存确诊病例疫情地区，来源：丁香园）（月5日全国现存确诊病例疫情地区，来源：丁香园））无症状感染者情况：当日全国（不包括港澳台）无症状感染者存量为例，比昨日净增加2例；当日流入（新增）78例，为近5日内最高值；当日流出55例，其中5例转为确诊病例，50例解除医学观察；故而当日无症状感染者-有症状确诊者的转化率为9.09%，为月1日以来最高值。）疑似病例情况：当日全国疑似病例存量为88例，比昨日净减少19例，并且首次低于百人；当日流入（新增）10例，均为境外输入性疑似病例；当日流出29例。5）病亡情况：当日全国新增病亡病例例，总病亡0例，总病死率为.02%，与昨日持平。6）治愈情况：当日全国新增治愈例，累计治愈例，总治愈率达到9.17%，比昨日高0.05%。7）在医情况：由上述5）6），当前在医的确诊病例比率为：1-9.17%-.02%=2.81%，即22人，主要分布在香港、湖北、台湾、上海、北京、广东几地（降序排列）。8）湖北省情况：湖北省及武汉市第轮零增长的第2天；湖北省非武汉地区连续第2日零增长；湖北省17市州里连续零增长的最高纪录为5日（十堰）。湖北省月6日疫情情况（数据来源：丁香园，制表：ph手记）9）非湖北地区情况：当日全国非湖北地区累计确诊（+7）。其中港澳台地区新增例，内地非湖北地区新增9例。当日全国非湖北地区新增的7例确诊病例分布如下：香港91（+2）、黑龙江52（+20）台湾7（+10）、广东（+8）上海56（+5）、浙江（+1）山东（+1）、北京（+1）四川（+1）、内蒙古（+1）甘肃19（+1）当日全国内地非湖北地区新增的9例确诊病例中8例为境外输入性病例，1例为本土病例（广东省1例：深圳市报告湖北输入1例）。10）非湖北地区确诊超百人城市情况：当日，全国非湖北地区的个确诊超百人城市中，香港及北上广深蓉共6个城市出现新增确诊病例，其余27个城市零增长。当日，个确诊超百人城市间格局未发生任何变化。未来可能发生的是，香港大概率会于本周内破千，冲出现在的第一梯队，自列一行。月6日全国非湖北确诊超百人城市疫情格局

注：香港、北京、上海、广州、深圳、珠海、东莞、天津、重庆、成都以外城市的数据未包含该市（若有）的境外输入性病例数。

（数据来源：丁香园，制表：ph手记）

当日，全国非湖北地区的三个近百人确诊市的情况是：佛山95（+0）、南京9（+0）、商丘91（+0）。11）港澳台地区疫情发展情况：港台两地均未出现收敛迹象，澳门第二次出现收敛态势。当日，香港91（+2）、台湾7（+10）、澳门（+0）。三地病死率分别为：澳门0%、香港0.%、台湾1.%；三地治愈率分别为：台湾15.%、澳门22.7%、香港2.6%；（数据来源：丁香园/香港卫生署，制图：ph手记）（二）月6日全球（中国以外）疫情发展情况1）截至北京时间月6日晚20时，全球（中国以外）共有个国家和地区成为新冠病*疫情区，当日新增1个疫情地区：南美洲的福克兰群岛。这个疫情国家与地区在六大洲的分布情况如下。（数据来源：丁香园/JHU，制图：ph手记）2）截至北京时间月6日晚20时：全球（中国外）共累计确诊病例1,,52例，单日新增68,例，为连续6日的单日新增最低值；单日增幅6.1%，为月1日至今单日最低增幅；全球（中国外）确诊病例占总人口数（个疫情国家与地区的总人口数）的比例为万分之1.92，比昨日高出万分之0.11；全球（中国外）总病死67,人，病死率再创新高达到5.8%，比昨日高出0.2%；全球（中国外）累计治愈,例，治愈率1.2%，比昨日高出0.%。全球（中国外）确诊病例数在六大洲（及邮轮）的分布情况见下图，北美洲的比重进一步提升，超过了0%，欧洲与北美洲的总病例数超过全球（中国外）的80%。（数据来源：丁香园/JHU，制图：ph手记））全球（中国外）六大洲的疫情发展情况见下两图：全球六大洲当日新增病例排序为：北美洲（+2.9万）、欧洲（+2.7万）、亚洲（+1.0万）、南美洲（+0.2万）、非洲（+75）、大洋洲（+）；增幅排序为（所有洲的单日增幅都降低到了10%以下）：南美洲（9.%）、北美洲（8.5%）、非洲（8.2%）、亚洲（7.1%）、欧洲（.5%）、大洋洲（2.8）。其中大洋洲的收敛态势已经出现（主要由澳大利亚疫情决定）；欧洲的头部疫情国家增速也持续放缓，中后部国家的增速未明显趋缓；北美洲（主要由美国疫情决定）也出现趋缓前期迹象；下一步全球扩散增速的主要地点应该会在南美洲和非洲。（数据来源：丁香园/JHU，制图：ph手记））月6日亚洲（中国外）疫情情况：当日该洲无新增疫情国；孟加拉国成为亚洲（中国外）第5个超百人疫情国；印度超过日本与马来西亚，成为亚洲（中国外）第5名疫情国，这应该还不是印度的最终位置。在这里插一句话：本次疫情初期，印度的数据十分“美好”，虽早早出现病例但长时间未增长，于是网上出现了很多赞美印度防疫有高招的文章，这种文章的内容怎么能信呢？鉴于印度的卫生条件及人口密度，本系列文从2月日、5日开始就不断预警印度。现在来看，印度注定会成为亚洲一个新的最重要疫情国（最终可能会仅次于中国、伊朗）。当日亚洲（中国外）个疫情国的疫情结构仍为（:12:20:5:）：（+0）个确诊超万人国；12（+0）个确诊超千人国；20（+1）个确诊超百人国；5（-1）个确诊超十人国；（+0）个确诊病例个位数疫情国。月6日亚洲（中国外）疫情情况

注：1.中国的确诊病例占人口数的比例为0.56?.

（数据来源：丁香园/JHU/联合国，制表：ph手记）

5）月6日欧洲疫情情况：从病例数占人口比重来看，欧洲的梵蒂冈、圣马力诺比重最高，均超过了千分之七；其次是冰岛和卢森堡，超过了千分之四；在头部疫情国里，西班牙为最高达到了千分之三，意大利和瑞士为千分之二，其他国家在千分之一左右。当日欧洲全洲9个疫情国家与地区的疫情结构为（2:8:16:19::1）：2（+0）个确诊超十万人国；8（+0）个确诊超万人国；16（+0）个确诊超千人国；19（+0）个确诊超百人疫情国（与地区）；（+0）个确诊超十人国（与地区）；1（+0）个确诊个位数疫情国。月6日欧洲疫情情况（数据来源：丁香园/JHU/联合国，制表：ph手记）6）月6日非洲疫情情况：当日该洲无新增疫情国，摩洛哥成为该洲第名确诊超千人国。当日非洲5个疫情国的疫情结构为（:15:21:1）：（+1）个确诊超千人国；15（-1）个确诊超百人国；21（+0）个确诊超十人国；1（+0）个确诊个位数疫情国。月6日非洲疫情情况（数据来源：丁香园/JHU/联合国，制表：ph手记）7）月6日北美洲疫情情况：特立尼达和多巴哥成为该洲第12名确诊超百人国；美国的确诊病例超过万，总病例数占人口总数的比重已经超过千分之一。当日北美洲9个疫情国家与地区的疫情结构为（1:1::7:17:10）：1（+0）个确诊超十万国；1（+0）个确诊超万人国；（+0）个确诊超千人国；7（+1）个确诊超百人国；17（-1）个确诊超十人国（与地区）；10（+0）个确诊病例个位数疫情国（与地区）。月6日北美洲疫情情况（数据来源：丁香园/JHU/联合国，制表：ph手记）8）月6日南美洲疫情情况：该洲当日新增1个疫情地区：福克兰群岛，至此，南美洲共有15个国家与地区成为疫情区。当日南美洲15个疫情国家与地区的疫情结构为（1:5:::2）：1（+0）个确诊超万人国；5（+0）个确诊超千人国；（+0）个确诊超百人国；（+0）个确诊超十人国（与地区）；2（+1）个确诊病例个位数疫情地区。月6日南美洲疫情情况（数据来源：丁香园/JHU/联合国，制表：ph手记）9）月6日大洋洲疫情情况：当日大洋洲8个疫情国家与地区的疫情结构为（2:0::2）：2（+0）个确诊超千人疫情国；0（+0）个确诊超百人疫情国；（+1）个确诊超十人疫情国（与地区）；2（-1）个确诊个位数疫情国（与地区）。整体而言，大洋洲的表现为全球最好的洲，当然主要是由澳大利亚和新西兰两国的表现决定。其中澳大利亚作为全球最早出现疫情的国家之一，至今病死率维持在1%以下，在全球各国里都是十分优秀的成绩。（生活在澳大利亚的朋友说澳大利亚的治愈率有低估，截至目前澳大利亚尚有四个州（领地）不报告康复病例。但是我先仍然采用JHU的公开数据）月6日大洋洲疫情情况（数据来源：丁香园/JHU/联合国，制表：ph手记）10）月6日邮轮疫情情况：相对昨日无变化。月6日邮轮疫情情况（数据来源：JHU，制表：ph手记）（三）回到“无症状感染者”话题上。在人类尚不明确无症状感染者有没有传播力的时候，或者，在人类认为无症状感染者不具备传播能力的时候（就像我国专家一开始所认为的那样），在控制疫情扩散传播的层面上分出“有症状感染者”和“无症状感染者”是有意义的。但是，一旦确认了“无症状感染者”（广义定义）具有较强的传播力以后，在控制疫情扩散传播的层面上继续分出“有症状感染者”和“无症状感染者”变成一件毫无意义的工作——因为无论有没有症状你都要把这些病例进行隔离收治直至最终“治愈”成阴性才可以再次融入社会，不然之前所有的努力都毁于一旦。所以如果继续在无症状感染者、有症状感染者这个话题中进行任何的讨论争执都是无意义的（仅对传播层面而言），都是把简单问题复杂化了，这个复杂化过程会徒增非常多的成本，而于疫情防控毫无意义。这个简单问题的有效应对手段就只是一种：检测若阳性则隔离并治疗（当然是分级收治的策略，并医院医治），直至成阴性后纳入治愈病例（严格讲是康复病例）回归社会。别无二法。那么首先最重要的一件事情便是检测，并以检测结果为唯一标准，而不应再附加什么有症状无症状等其他条件，这才是真正能够有效控制住疫情扩散的有效手段。像韩国此前所做的那样，像澳大利亚、美国现在正在做的那样。（月1日美国进入“国家紧急状态”后美众议院议长佩洛西关于推行新冠病*救援法案及强调检测的一段发言）（病*有两种，一种可见，一种不可见。均需防控，尤其不可见者。）（何以解*，唯有解药。）前文：《武汉封城第9日~第8日》见《武汉封城第8日：疫情的全球大流行基本确认》及其文末链接武汉封城第9日：疫情下的脑残们武汉封城第50日：你永远不会独行武汉封城第51日：十七年前有柴静（2发）武汉封城第52日：病*的全球爆发武汉封城第5日：消费者权益保护武汉封城第5日：一个历史性节点（2发）武汉封城第55日：有人在抄作业了武汉封城第56日：欧洲全洲“沦陷”武汉封城第57日：个1天后的作业武汉封城第58日：今春世界分两半（封）武汉封城第59日：汤药该拯救世界了武汉封城第60日：数据报道的技巧之一武汉封城第61日：恭送国药出国门武汉封城第62日：解封日期终于定武汉封城第6日：表扬广东四川吉林武汉封城第6日：长安水边无丽人武汉封城第65日：再学习一个新词武汉封城第66日：赞扬韩国聚焦美国武汉封城第67日：美国科学家站台了？武汉封城第68日：各国病例占人口比重武汉封城第69日：主要疫情国的曲线武汉封城第70日：快乐愚人节快乐武汉封城第71日：湖北卫健委的小游戏武汉封城第72日：百万病人武汉封城第7日：双重悲悼---------ph手记，欢迎批评---------（非虚构的叙事、评论、研究、审美）（备用号：PH杂记）昨日文《第7日：群体免疫距离我们有多远？》今晨被封，所以今日重发二条。王培宏